¿Qué medicamentos además de la quimioterapia se utilizan para tratar el mieloma múltiple?

Además de la quimioterapia (quimio), los siguientes medicamentos se usan para tratar el mieloma múltiple:

• Medicamentos inmunomoduladores (IMiD). Estimulan el sistema inmunitario para destruir las células cancerosas. También impiden que se formen vasos sanguíneos nuevos que alimenten a las células del mieloma.

• Medicamentos de terapia dirigida. Se dirigen a determinados genes, proteínas o al tejido que contribuye al crecimiento y la supervivencia del cáncer. De esta manera, se destruyen las células cancerosas, pero podrían causar menos daño a las células normales que la quimioterapia.

• Corticosteroides (esteroides). Se usan para destruir las células del mieloma y potenciar la eficacia de otros medicamentos. También pueden reducir los efectos secundarios de otros medicamentos, como las náuseas y los vómitos.

• Medicamentos modificadores de los huesos. Casi siempre forman parte del tratamiento del mieloma múltiple. Permiten mantener los huesos fuertes y reducen el dolor óseo y el riesgo de fracturas.

¿Cuándo se usan estos medicamentos para el mieloma múltiple?

El tratamiento principal para el mieloma múltiple consiste en una combinación de medicamentos que funcionan de diferentes maneras. Los tipos de medicamentos que reciba dependerán principalmente de lo siguiente:

• De qué tan rápido es probable que el mieloma crezca y cause problemas

• Si usted podría o no recibir un trasplante de células madre

• Cambios en los genes y en las proteínas encontrados en o dentro de las células del mieloma

• Cómo están funcionando los riñones

• El objetivo del tratamiento

• Su edad y estado de salud general

• Las preocupaciones que tenga sobre los efectos secundarios

• Los tratamientos que tuvo en el pasado

• Sus preferencias

Se pueden recomendar varias combinaciones de estos medicamentos:

• Como primer tratamiento para el mieloma

• Como parte de un trasplante de células madre

• Como tratamiento posterior si el primer tratamiento deja de funcionar o si el mieloma comienza a crecer nuevamente después del tratamiento

• Como terapia de mantenimiento después del tratamiento inicial para ayudar a mantener el mieloma en remisión

Se pueden utilizar muchos medicamentos y combinaciones de medicamentos. Si el tratamiento deja de funcionar, se puede utilizar otra combinación.

¿Cómo se administran estos medicamentos para el mieloma múltiple?

Antes de iniciar el tratamiento, se reunirá con un oncólogo médico. Es un médico especializado en el tratamiento del cáncer con medicamentos. Hablará con usted sobre las opciones de tratamiento y le dirá lo que puede suceder.

Los medicamentos que se usan para tratar el mieloma múltiple se pueden administrar de las siguientes maneras:

• Infusión intravenosa. El medicamento se administra directamente en la sangre a través de un tubo (catéter) que se introduce en una vena. Puede gotear lentamente a lo largo de unas horas. O se puede administrar en unos minutos.

• Inyección. El medicamento se administra con una inyección debajo de la piel, en el tejido.

• Por boca (vía oral). Estos medicamentos son pastillas o líquidos que se tragan.

Los medicamentos orales pueden tomarse en el hogar.

Los medicamentos por vía intravenosa o inyección se administran con mayor frecuencia en un entorno ambulatorio. Esto significa que recibe el tratamiento en un hospital, en una clínica o en el consultorio del proveedor de atención médica. Luego, regresa a su casa. En casos poco frecuentes, es posible que deba permanecer en el hospital durante el tratamiento.

El equipo de tratamiento prestará atención a las reacciones durante los tratamientos

¿Qué medicamentos se usan para tratar el mieloma múltiple?

Medicamentos inmunomoduladores (IMiD)

No se comprende completamente la forma en que los medicamentos inmunomoduladores afectan el sistema inmunitario. Hay tres IMiD orales que se utilizan para tratar el mieloma múltiple:

• Talidomida

• Lenalidomida

• Pomalidomida

El primero de estos medicamentos que se desarrolló fue la talidomida. Causa graves defectos de nacimiento cuando se toma durante el embarazo. Debido a que los otros medicamentos inmunomoduladores están relacionados con la talidomida, es posible que también causen defectos de nacimiento. Debido a esto, usted solo puede obtener estos medicamentos a través de un programa especial dirigido por la empresa de medicamentos que los fabrica. Estos medicamentos también pueden aumentar el riesgo de que se formen coágulos de sangre. Se pueden administrar con un anticoagulante o aspirina.

Medicamentos de terapia dirigida

Existen muchos tipos de medicamentos de terapia dirigida que se usan para tratar el mieloma múltiple. Son los siguientes:

• Inhibidores del proteasoma. Estos incluyen el bortezomib, el carfilzomib y el ixazomib. Estos medicamentos se dirigen a las enzimas de las células (llamadas proteosomas) para controlar la división celular.

• Anticuerpos monoclonales. Estos incluyen daratumumab solo o con hialuronidasa-fihj, isatuximab-irfc y elotuzumab. Estos medicamentos se unen a las proteínas de la superficie de las células del mieloma. Al hacer esto, pueden matar las células o ayudar al sistema inmunitario a encontrarlas y atacarlas.

• Inhibidor de la exportación nuclear. Este medicamento oral se llama selinexor. Mata las células del mieloma impidiéndoles mover las proteínas que necesitan para vivir y crecer fuera del núcleo celular.

• Participadores biespecíficos de células T. Entre ellos, se encuentran teclistamab-cqyv, elrenatamab-bcmm y talquetamab-tgvs. Se unen a 2 objetivos para destruir las células de mieloma. Un objetivo son las células inmunitarias llamadas células T y CD3. El otro objetivo son las células de mieloma (cáncer). Cuando el medicamento une los 2 objetivos, las células T pueden provocar la muerte de las células cancerosas.

• Tratamiento de células T con CAR. Las 2 terapias aprobadas se denominan idecabtagene vicleucel y ciltacabtagene autoleucel. Este tipo de tratamiento se elabora a partir de sus propias células inmunitarias llamadas células T. El tratamiento ayuda al sistema inmunitario de su cuerpo a atacar las células del mieloma. La terapia con células T con CAR se administra en centros con experiencia en este tipo de tratamiento.

Corticosteroides (esteroides)

Los corticosteroides, como la dexametasona y la prednisona, son fundamentales en el tratamiento del mieloma múltiple. Se pueden usar solos. Pero se suelen administrar junto con otros medicamentos. Pueden matar las células de mieloma. También ayudan a controlar los efectos secundarios de la enfermedad y de otros medicamentos utilizados para tratar el mieloma múltiple. Por ejemplo, pueden ayudar a reducir el dolor de huesos, reducir el calcio en la sangre y aliviar las náuseas y los vómitos.

Medicamentos modificadores de los huesos

Estos medicamentos ayudan a fortalecer los huesos y reducir el riesgo de fracturas (roturas) óseas. Se pueden utilizar dos tipos. La elección depende de qué tan bien estén funcionando sus riñones:

• Bisfosfonatos. Bloquean las células que disuelven el hueso (llamadas osteoclastos). Los medicamentos que se pueden utilizar son pamidronato y ácido zoledrónico. Pueden ayudar a evitar que el mieloma cause más daño óseo y pueden reducir el dolor óseo.

• Denosumab. Es un medicamento de terapia dirigida que se dirige a los osteoclastos para proteger los huesos. Podría ser una mejor opción para personas con problemas renales graves.

Combinar diferentes tipos de medicamentos

La mayoría de las veces, se utiliza más de 1 medicamento para tratar el mieloma múltiple. Se pueden utilizar muchas combinaciones diferentes. Por ejemplo, algunas combinaciones comunes que se utilizan como primer tratamiento para el mieloma cuando es posible un trasplante incluyen:

• Bortezomib, lenalidomida y dexametasona

• Bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona

• Bortezomib, talidomida, dexametasona

• Carfilzomib, lenalidomida y dexametasona

• Daratumumab, bortezomib, lenalidomida y dexametasona

• Isatuximab-irfc/, lenalidomida, bortezomib y dexametasona

Las combinaciones utilizadas como primer tratamiento para el mieloma cuando no se planea un trasplante incluyen lo siguiente:

• Bortezomib, lenalidomida y dexametasona

• Daratumumab, lenalidomida y dexametasona

• Daratumumab, bortezomib, melfalán, prednisona

• Carfizomib/lenalidomida/dexametasona

• Lenalidomida y dexametasona en dosis bajas

• Bortezomib, ciclofosfamida y dexametasona

En la mayoría de los casos también se administra uno de los medicamentos modificadores de los huesos.

¿Cuáles son los efectos secundarios comunes de estos medicamentos?

Todos los medicamentos utilizados para tratar el mieloma múltiple pueden provocar efectos secundarios. Los efectos secundarios pueden variar mucho según los medicamentos y la combinación de medicamentos utilizados. La mayoría de los efectos secundarios son de corta duración y mejoran con el tiempo una vez finalizado el tratamiento. Pero algunos pueden ser duraderos.

Pídale al proveedor de atención médica detalles sobre los efectos secundarios de los medicamentos que está recibiendo y pregúntele qué se puede hacer para prevenirlos y controlarlos.

Efectos secundarios de los medicamentos inmunomoduladores

Los efectos secundarios frecuentes de la talidomida incluyen los siguientes:

• Somnolencia y cansancio intenso (fatiga)

• Estreñimiento grave

• Picazón y sarpullido en la piel

• Daño nervioso doloroso (neuropatía)

• Coágulos de sangre

• Defectos de nacimiento si se toman durante el embarazo

Los efectos secundarios frecuentes de la lenalidomida incluyen los siguientes:

• Plaquetas bajas (trombocitopenia)

• Estreñimiento o diarrea

• Picazón y sarpullido en la piel

• Náuseas

• Glóbulos blancos bajos

• Daño nervioso doloroso (neuropatía)

• Coágulos de sangre

Los efectos secundarios frecuentes de la pomalidomida incluyen los siguientes:

• Glóbulos rojos bajos (anemia)

• Glóbulos blancos bajos

• Náuseas

• Daño a los nervios (no tan grave)

• Coágulos de sangre

Efectos secundarios de los medicamentos de terapia dirigida

Los efectos secundarios del inhibidor del proteasoma incluyen los siguientes:

• Náuseas y vómitos

• Cansancio

• Diarrea o estreñimiento

• Fiebre

• Pérdida del apetito

• Recuento bajo de glóbulos, especialmente glóbulos blancos y plaquetas. Esto puede aumentar el riesgo de infección, sangrado y moretones.

• Daño a los nervios (neuropatía periférica) que puede provocar entumecimiento, hormigueo o dolor en las manos y los pies

Los efectos secundarios del anticuerpo monoclonal incluyen los siguientes:

Los efectos secundarios de daratumumab incluyen los siguientes:

• Reacciones a los medicamentos (tos, sibilancias, dificultad para respirar, secreción o congestión nasal, dolor de cabeza, opresión en la garganta, sarpullido y náuseas)

• Cansancio

• Náuseas

• Dolor de espalda

• Fiebre

• Tos

• Recuento bajo de glóbulos, que puede aumentar el riesgo de infección, sangrado o moretones

Entre los efectos secundarios del isatuximab-irfc, se incluyen los siguientes:

• Reacción al medicamento (tos, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en la garganta, escalofríos, mareos, dolor de cabeza, sarpullido y náuseas)

• Infecciones respiratorias como la neumonía

• Diarrea

• Disminución de los glóbulos blancos (riesgo de infecciones), disminución de los glóbulos rojos (anemia) y disminución de plaquetas (mayor riesgo de sangrado o moretones)

Los efectos secundarios del elotuzumab incluyen los siguientes:

• Reacción al medicamento (tos, sibilancias, dificultad para respirar, opresión en la garganta, escalofríos, mareos, dolor de cabeza, sarpullido y náuseas)

• Cansancio

• Disminución del apetito

• Diarrea

• Estreñimiento

• Tos

• Neuropatía periférica (entumecimiento y debilidad en manos y pies)

• Infecciones respiratorias como neumonía.

Los efectos secundarios del inhibidor de exportación nuclear incluyen los siguientes:

• Recuento bajo de plaquetas (riesgo de sangrado o moretones)

• Recuento bajo de glóbulos blancos (riesgo de infección)

• Diarrea

• Náuseas y vómitos

• Pérdida del apetito

• Pérdida de peso

• Infecciones respiratorias como la neumonía

• Niveles bajos de sodio en sangre

Participador biespecífico de células T incluyen los siguientes:

• Fiebre

• Cansancio

• Náuseas

• Diarrea

• Dolor en músculos y articulaciones

• Infecciones pulmonares

• Recuentos bajos de sangre

• Dolor de cabeza

• Síndrome de liberación de citocinas (SRC)

• Trastornos del sistema nervioso

Los efectos secundarios de la terapia con células CAR-T incluyen los siguientes:

• Síntomas similares a los de la gripe

• Diarrea

• Cansancio

• Infecciones

• Síndrome de liberación de citocinas (SRC)

• Efectos secundarios relacionados con el cerebro, como dolores de cabeza, confusión o convulsiones

• Niveles bajos de plaquetas

• Niveles bajos de glóbulos blancos

Los efectos secundarios

de los corticosteroides incluyen los siguientes:

• Aumento del apetito

• Malestar estomacal

• Aumento de peso

• Nivel de azúcar en la sangre alto

• Dificultad para dormir

• Sensación de que tiene demasiada energía, sensación de irritabilidad, cambios de humor

• Hinchazón en manos, pies y tobillos

Los efectos secundarios

de los medicamentos modificadores de los huesos pueden incluir lo siguiente:

• Síntomas similares a los de la gripe

• Dolores en músculos y articulaciones

• Anemia

• Problemas en los riñones

• Muerte de hueso en la mandíbula llamada osteonecrosis (poco frecuente pero grave)

Colabore con el proveedor de atención médica

Es importante saber qué medicamentos usa. Anote sus nombres. Consulte al equipo de atención médica cómo actúa cada medicamento, qué efectos secundarios pueden tener y cómo controlarlos.

Hable con los proveedores de atención médica sobre los signos a los que debe prestar atención y cuándo debe llamarlos, cuándo debe buscar atención médica de inmediato y cuándo debe llamar al 911. Asegúrese de saber a qué teléfono llamar si tiene preguntas o inquietudes. ¿Hay una línea telefónica diferente para llamar después del horario de atención, durante la noche, los fines de semana y los días festivos?

Puede ser útil llevar un registro de los efectos secundarios. Tener una lista por escrito hará que le resulte más fácil recordar las preguntas cuando concurra a las citas. También les facilitará a usted y al equipo de atención médica colaborar en el armado de un plan para controlar los efectos secundarios.