Inserción de Desfibrilador Cardioversor Implantable (DCI)

Descripción general del procedimiento

¿Qué es la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI)?

La inserción de un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es la implantación de un dispositivo electrónico (justo debajo de la clavícula) para ayudar a regular los problemas eléctricos del corazón. Un desfibrilador cardioversor implantable controla la actividad eléctrica del corazón y responde con marcapaseo antitaquicardia (ATP, por sus siglas en inglés) o terapia de choque para impedir un paro cardíaco repentino. Un desfibrilador cardioversor implantable también puede registrar y almacenar información acerca del ritmo cardíaco y los tratamientos que administra para que la revise el médico.

Haga clic en la imagen para agrandar

El sistema de conducción eléctrica del corazón

El corazón es básicamente una bomba formada de tejido muscular que es estimulada por corrientes eléctricas, que normalmente siguen un circuito específico dentro del corazón.

Este circuito eléctrico normal comienza en el nódulo sinusal o SA, que es una pequeña masa de tejido especializado que se encuentra en la aurícula derecha (cámara superior) del corazón. El nódulo sinusal genera un estímulo eléctrico de 60 a 100 veces por minuto bajo condiciones normales. Este impulso eléctrico del nódulo sinusal inicia el latido cardíaco.

El impulso eléctrico viaja desde el nódulo sinusal hasta el nódulo auriculoventricular (AV) en la parte inferior de la aurícula derecha. Desde allí el impulso continúa por una vía de conducción eléctrica llamada sistema de "His-Purkinje" hacia los ventrículos (cámaras inferiores) del corazón. Cuando se produce el estímulo eléctrico provoca la contracción muscular y bombea sangre al resto del cuerpo. Este proceso de estimulación eléctrica seguido de la contracción muscular es lo que produce el latido del corazón.

Puede necesitarse un desfibrilador cardioversor implantable cuando el estímulo eléctrico se vuelve caótico y comienza disparatadamente en los ventrículos en lugar de comenzar en el nódulo sinusal en la aurícula derecha. Una variedad de condiciones cardíacas comunes como los ataques cardíacos y la insuficiencia cardíaca puede llevar a este tipo de disfunción eléctrica en el corazón.

¿Qué es un desfibrilador cardioversor implantable (DCI)?

Un desfibrilador cardioversor implantable (DCI) es un pequeño dispositivo electrónico que controla en forma continua la actividad eléctrica del corazón. Tiene aproximadamente el tamaño de un cronómetro y generalmente se inserta bajo la piel en la parte superior del tórax. Consiste en un generador de impulsos y cables, llamados derivaciones. El generador de impulsos contiene la batería y una pequeña computadora. El generador de impulsos se conecta por medio de las derivaciones a partes específicas en el corazón. Aunque un desfibrilador cardioversor implantable es un dispositivo pequeño, tiene muchas funciones para salvar la vida. Las cuatro funciones clave son el marcapaseo antitaquicardia (ATP), la cardioversión (choque ligero), la desfibrilación (choque más fuerte) y el marcapaseo de respaldo.

Haga clic en la imagen para agrandar

El marcapaseo antitaquicardia implica la emisión de rápidos impulsos de marcapaseo regular para corregir y restablecer un ritmo normal sobre un ritmo irregular y rápido. La mayoría de la gente no se da cuenta cuando se administra esta terapia.

La desfibrilación se describe como una sensación de "patada en el pecho".

El DCI también puede programarse para funcionar como un marcapasos básico si fuera necesario. A veces después que se emite un choque, el corazón puede latir muy lentamente. El desfibrilador cardioversor implantable tiene un marcapasos de "respaldo", que estimula el corazón a latir más rápido hasta que regrese un ritmo cardíaco normal. Además, un desfibrilador cardioversor implantable puede funcionar como marcapasos no solamente después de la liberación de un choque, sino también en el momento que la frecuencia cardíaca cae por debajo de una frecuencia programada previamente.

¿Por qué a veces se combinan los marcapasos biventriculares y los desfibriladores cardioversores internos?

Las personas con insuficiencia cardíaca grave se pueden beneficiar de una terapia de resincronización cardíaca o TRC. Un marcapasos biventricular es un dispositivo que se implanta para suministrar esta terapia, que sincroniza el bombeo de las cámaras derecha e izquierda (ventrículos) del corazón. Las personas que reciben terapia de resincronización cardíaca también están en riesgo de un paro cardíaco repentino, de manera que el marcapasos biventricular puede programarse para suministrar cualquiera de las cuatro terapias (marcapaseo antitaquicardia, cardioversión, desfibrilación y marcapaseo básico) que su médico considere que se requieren para reducir el riesgo de un paro cardíaco repentino.

Otros procedimientos relacionados que pueden usarse para evaluar el corazón incluyen: electrocardiograma (ECG) en reposo o de esfuerzo, monitor Holter, ECG de señal promediada, cateterización cardíaca, radiografía de tórax, tomografía computarizada (TC) de tórax, ecocardiografía, estudios electrofisiológicos, resonancia magnética nuclear (RMN) del corazón, escaneos de perfusión miocárdica, angiografía con radionúclidos y TC ultrarrápida. Consulte estos procedimientos para obtener información adicional.

Aunque la RM es un procedimiento seguro, y en algunos hospitales lo están realizando con más frecuencia antes de colocar un DCI (para evaluar el tejido cicatricial después de un ataque al corazón o par a determinar con precisión el curso de un vaso sanguíneo). La RM es generalmente contraindicada después de la colocación de un DCI o un marcapasos, ya que los campos magnéticos del escáner de la RM pueden interferir con la función del dispositivo. Siempre consulte con su cardiólogo antes de aceptar una RM si tiene un marcapasos o un DCI. 

Razones para realizar el procedimiento

Puede insertarse un desfibrilador cardioversor implantable en sobrevivientes de un paro cardíaco repentino, síncope (desmayo) debido a arritmia ventricular o algunas afecciones cardíacas congénitas.

Generalmente se usa para los que tiene alto riesgo de paro cardíaco debido a una arritmia ventricular (individuos con insuficiencia cardiaca que tienen problemas con la contracción del corazón, como la fracción de eyección ventricular izquierda anormal). 

Su médico puede recomendarle también la inserción de un desfibrilador cardioversor implantable por otros motivos.

Riesgos del procedimiento

Los posibles riesgos asociados con la inserción del desfibrilador cardioversor implantable incluyen, entre otros, los siguientes:

• Sangrado en el lugar de la incisión o de inserción del catéter

• Daño en el vaso en el lugar de inserción del catéter

• Infección del lugar de la incisión o del catéter

• Perforación del musculo cardiaco 

• Neumotórax: acumulación de aire en la cavidad pleural que provoca el colapso del pulmón

Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico. Si está amamantando, debe informárselo a su médico.

Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos o al látex deben informarlo a su médico.

Para algunos pacientes, tener que estar acostados sin moverse sobre la mesa durante el procedimiento podría causarles cierta molestia o dolor.

Es posible que existan otros riesgos dependiendo de su estado de salud específico. Recuerde consultar todas sus dudas con su médico antes del procedimiento.

Antes del procedimiento

• Su médico le explicará el procedimiento y le ofrecerá la oportunidad de formular las preguntas que tenga al respecto.

• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante el cual autoriza la realización de la prueba. Lea el formulario atentamente, y pregunte si hay algo que no le resulta claro.

• Informe a su médico si tiene sensibilidad o alergia a algún medicamento, látex, cinta adhesiva, yodo o agentes anestésicos (locales y generales).

• Deberá ayunar durante un período determinado antes del procedimiento. Su médico le avisará cuánto tiempo deberá ayunar, generalmente durante la noche.

• Si está embarazada o sospecha estarlo, debe informárselo a su médico.

• Informe a su médico sobre todos los medicamentos (con receta y de venta libre) y suplementos de hierbas u otros suplementos que esté tomando.

• Informe a su médico si tiene una enfermedad de las válvulas cardíacas, ya que podría ser necesario administrarle antibióticos antes del procedimiento.

• Avísele al médico si tiene antecedentes de trastornos hemorrágicos o si está tomando medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros medicamentos que afecten la coagulación de la sangre. Quizá sea necesario que deje de tomar algunos de estos medicamentos antes del procedimiento.

• Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para determinar cuánto tarda en coagular la sangre. También pueden realizarse otros análisis de sangre.

• Tal vez le administren un sedante antes del procedimiento para ayudar a que se relaje. Si se le administra un sedante, necesitará que alguien lo lleve a su hogar después del procedimiento.

• En función de su estado clínico, el médico puede solicitar otra preparación específica.

Durante el procedimiento

La inserción del desfibrilador cardioversor implantado puede realizarse de forma ambulatoria o como parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en función de su estado y de las prácticas de su médico.

En general, la inserción del desfibrilador cardioversor implantable sigue este proceso:

1. Se le pedirá que se quite las joyas u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.

2. Se le pedirá que se quite la ropa y se le entregará una bata para que se la ponga.

3. Se le pedirá que vacíe la vejiga antes del procedimiento.

4. Se colocará una vía intravenosa (IV) en la mano o en el brazo antes del procedimiento para inyectarle medicamentos o administrarle líquidos por vía intravenosa si los necesita.

5. Se lo acostará boca arriba en la mesa de procedimiento.

6. Estará conectado a un monitor de electrocardiograma (ECG) que registra la actividad eléctrica del corazón y lo controla durante el procedimiento a través de unos pequeños electrodos adhesivos. Durante el procedimiento se controlarán las constantes vitales (frecuencia cardíaca, presión arterial, frecuencia respiratoria y nivel de oxigenación).

7. Las áreas en las que se colocan los parches de electrodos se limpian, y en algunos casos, el cabello puede ser afeitado o recortado. Si hay mucho cabello en el sitio quirúrgico, puede ser recortado. 

8. Se colocarán grandes almohadillas de electrodos en la parte anterior y posterior del pecho.

9. Le administrarán un sedante a través de la vía IV antes de empezar el procedimiento, para ayudar a que se relaje. Sin embargo, probablemente permanezca despierto durante el procedimiento.

10. El lugar de inserción del desfibrilador cardioversor implantable se limpiará con jabón antiséptico.

11. Se colocarán paños estériles y una sábana alrededor de esta zona.

12. Se inyectará un anestésico local en la piel, en el lugar de la inserción.

13. Una vez que el anestésico haya hecho efecto, el médico hará una pequeña incisión en el lugar de la inserción.

14. Se insertará una vaina o introductor en un vaso sanguíneo, generalmente bajo la clavícula. La vaina es un tubo de plástico a través del cual se insertará la derivación del desfibrilador cardioversor implantable en el vaso sanguíneo para hacerlo avanzar hasta el corazón.

15. Es muy importante que permanezca quieto durante el procedimiento para que el catéter no se mueva y para evitar lesiones en el lugar de la inserción.

16. El cable conductor se insertará a través de la vaina en el vaso sanguíneo. El médico hará avanzar el cable conductor por el vaso sanguíneo hasta el corazón.

17. Una vez que el cable conductor esté dentro del corazón se probará para verificar su ubicación adecuada y su funcionamiento. Pueden insertarse uno, dos o tres cables conductores, en función del tipo de dispositivo que haya elegido su médico para su afección. Puede usarse la fluoroscopia (un tipo especial de rayos X que se visualizará en un monitor de televisión) para ayudar a probar la ubicación de los cables conductores.

18. En generador de desfibrilador cardioversor implantable se deslizará bajo la piel a través de la incisión (justo debajo de la clavícula) después de que el cable conductor se conecte al generador. Por lo general, el generador se colocará en el lado no dominante. (Si es diestro, el dispositivo se colocará en la parte superior izquierda del pecho. Si es zurdo, el dispositivo se colocará en la parte superior derecha del pecho).

19. El ECG se observará para controlar la función de desfibrilador cardioversor implantable.

20. La incisión en la piel se cerrará con suturas, tiritas adhesivas o un pegamento especial.

21. Se aplicará una venda o un vendaje estéril.

Después del procedimiento

En el hospital

Después del procedimiento, pueden trasladarlo a la sala de recuperación, donde permanecerá en observación, o pueden llevarlo nuevamente a la habitación del hospital. Una enfermera controlará sus constantes vitales.

Debe informar de inmediato a su enfermera si siente dolor u opresión en el pecho, o cualquier otro dolor en el lugar de la incisión.

Después de finalizar el período de reposo en cama, puede levantarse. La enfermera lo ayudará la primera vez que se levante y controlará su presión arterial mientras está acostado en la cama, sentado y de pie. Debe moverse lentamente al levantarse de la cama, para evitar marearse debido al período de reposo.

Podrá comer o beber una vez que esté completamente despierto.

El lugar de inserción puede estar irritado o adolorido, pero, de ser necesario, pueden administrarle analgésicos.

Su médico lo visitará en su habitación mientras esté recuperándose. El médico le dará indicaciones específicas y responderá a todas las preguntas que tenga.

Una vez que la presión arterial, el pulso y la respiración estén estables y que usted esté alerta, lo llevarán a su habitación en el hospital o le darán el alta para que regrese a su hogar.

Si el procedimiento se realiza en forma ambulatoria, se le permitirá marcharse una vez que haya terminado el proceso de recuperación. Sin embargo, si existen inquietudes o problemas, es posible que permanezca en el hospital uno o varios días más.

Debe prever que alguien lo lleve a su casa después del procedimiento.

En su hogar

Seguramente podrá regresar a su rutina diaria en pocos días. Su médico le dirá si necesita más tiempo para volver a sus actividades normales. Además, no deberá levantar ni empujar objetos por unas semanas. Puede recibir indicaciones de limitar el movimiento del brazo del lado en que se colocó el DCI, en base a las preferencias de su médico.

Probablemente podrá reanudar su dieta usual, a menos que su médico le indique lo contrario.

Será importante que mantenga el lugar de la inserción limpio y seco. Le darán indicaciones para bañarse y ducharse.
Su médico le dará instrucciones específicas acerca de conducir. No podrá conducir hasta que su médico lo apruebe. Le explicarán estas limitaciones, si se aplican a su situación.

Le darán instrucciones específicas acerca de lo que debe hacer la primera vez que su desfibrilador cardioversor implantable libere un choque. Por ejemplo, se le puede indicar que marque 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana si el desfibrilador cardioversor implantable emite un choque. Tranquilizarse respirando lenta y profundamente puede ser útil si está ansioso después del choque.

Pregúntele al médico cuándo podrá volver a trabajar. La naturaleza de su ocupación, su estado de salud general y su progreso determinarán cuándo podrá volver al trabajo.

Después de la implatación, el DCI requerirá una evaluación regular o e interrogatorio para evaluar su función y el estado de la batería, y para evaluar cualquier evento significativo almacenado por el dispositivo. Su médico le proporcionará detalles sobre la frecuencia recomendad y el modo de la evaluación. 

Avise al médico ante cualquiera de los siguientes cuadros:

• Fiebre y/o escalofríos

• Aumento del dolor, enrojecimiento, hinchazón, sangrado u otra secreción del lugar de la inserción

• Dolor/presión en el pecho, náuseas y/o vómitos, sudoración abundante, mareos y/o desmayos

• Palpitaciones

Es posible que el médico le brinde instrucciones adicionales o alternativas después del procedimiento, en función de su situación específica.

Precauciones con el desfibrilador cardioversor implantable

Es necesario tener siempre en cuenta las siguientes precauciones. Consulte lo siguiente en detalle con su médico, o llame a la compañía que fabricó el dispositivo:

• Lleve siempre una tarjeta de identificación que indique que tiene un desfibrilador cardioversor implantable. Además, posiblemente quiera usar un brazalete de identificación médica que indique que tiene un desfibrilador cardioversor implantable.

• Tenga cuidado cuando pase por los detectores de seguridad de los aeropuertos. En particular, puede ser necesario evitar que lo examinen con detectores manuales, ya que pueden interferir con su desfibrilador cardioversor implantable.

• Los sistemas anti-robo o de vigilancia electrónica de artículos (EAS, por sus siglas en inglés) que se usan en los negocios pueden interactuar con un desfibrilador cardioversor implantable. La Asociación Americana de Cardiología recomienda que no debe apoyarse o pararse en este equipo sino que debe pasar rápidamente a través del sistema de detección.

• No se le puede realizar un procedimiento de resonancia magnética nuclear (RMN). También debe evitar permanecer cerca de grandes campos magnéticos, como lugares de generación de energía, o lugares industriales como depósitos de chatarra que utilizan grandes imanes.

• Absténgase de la diatermia (utilización de calor en fisioterapia para tratar los músculos). No use una almohadilla térmica directamente sobre el desfibrilador cardioversor implantable.

• Apague los motores grandes, como los de automóviles o barcos, si está trabajando en ellos. (Podrían crear un campo magnético).

• Evite las maquinarias de alto voltaje o de radar, como las de los transmisores de radio o de televisión, los soldadores de arco eléctrico, los cables de alta tensión, las instalaciones de radar o los hornos de fundición.

• Si se someterá a un procedimiento quirúrgico, se debe evitar la electrocauterización. (El aparato de electrocauterización que controla el sangrado puede interferir con el desfibrilador cardioversor implantable).

• Cuando realice actividades físicas, deportivas o recreativas, debe protegerse de los golpes en el desfibrilador cardioversor implantable. Recibir un golpe en el pecho cerca del desfibrilador puede afectar su funcionamiento. Si recibe un golpe en esa zona, se recomienda que vea a su médico.

• Los teléfonos celulares deben mantenerse al menos a 6 pulgadas de su desfibrilador. Evite llevar el teléfono celular en el bolsillo del pecho sobre su desfibrilador cardioversor implantable.

• Siempre consulte a su médico si se siente mal después de realizar alguna actividad, o si tiene alguna pregunta sobre una actividad nueva que desee empezar.

• Consulte siempre a su médico si tiene alguna duda sobre el uso de ciertos instrumentos cerca de su desfibrilador.